Диабетическая стопа
Диабетическая стопа является самым частым хроническим осложнением такого заболевания, как диабет. Возникает данное заболевание спустя 15-20 лет после начала болезни, и у 80% диабетиков. Почти в половине случаев, пациентам приходится
проводить ампутацию одной или обеих ног. Около третьей части госпитализаций, как правило, связано с этим заболеванием. Две трети – умирают от гангрены нижних конечностей.
Патогенез «диабетической стопы»:
*** полинейропатия;
*** макроангиопатия и микроангиопатия;
*** остеоартропатия;
*** нарушение регенерации и снижение сопротивляемости к инфекциям.
1. Полинейропатия.
Согласно данным медицинской статистики, симптомы нейропатии в процессе манифестации диабета наблюдаются у 6% больных, у 15% нейропатия проявляется через 5 лет, а у 60% — через 20 лет.
Существует четыре основных механизма повреждения нервных клеток, окончаний и волокон.
*** Нарушение процесса метаболизма глюкозы в нервной ткани.
*** Повреждение микрососудов, благодаря которым происходит процесс «питания» нервных стволов.
*** Нарушение процесса гликозилирования белков мембран нервных клеток.
*** Форсированное старение нервных клеток.
Функционально нейропатия выражается в нарушении процесса возбуждения по афферентным нервным волокнам. Клинически нейропатия выражается в трофических расстройствах, парестезиях и ряда других расстройствах чувствительности.
2. Микроангиопатия.
При микроангиопатии происходит поражение капилляров во всех органах и тканях. На фоне гипергликемии, за счет повышенного синтеза гликопротеидов в стенках капилляров, появляется утолщение базальной мембраны капилляра.
3. Макроангиопатия.
Развитие атеросклероза при диабете, как у мужчин, так и у женщин, происходит в среднем на 10 лет раньше и в 8-10 раз чаще, чем у людей, не страдающих этим заболеванием.
При диабете артериолосклероз присутствует постоянно. Морфологически он ничем не отличается от поражения артериол во время гипертонической болезни, но, как правило, проявляется это в артериолах почек и поджелудочной железы. Для диабета типичным заболеванием является кальциноз средней оболочки артерий,
причем, различного диаметра – артериосклероз Менкеберга.
4. Остеоартропатия.
Качественных изменений в составе костной ткани при сахарном диабете не происходит, но были установлены нарушения в процессах образования и резорбции костной ткани. Также происходит развитие остеопороза, формирование свищей, флегмон, абсцессов стопы и очагов деструкции в костной ткани. Значительную роль в генезе остеоартропатии занимает хроническая грибковая инфекция.
5. Уменьшенная сопротивляемость к инфекции.
Как правило, больные диабетом страдают такими заболеваниями, как:
*** инфекционные заболевания почек и мочевыводящих путей;
*** туберкулез;
*** микоз;
*** различные анаэробные инфекции;
*** неклостридиальная газовая гангрена нижних конечностей;
*** эмфизематозный цистит;
*** эмфизематозный холецистит.